病例分享：评估达CR！替雷利珠单抗联合放疗保大肠治愈老年患者多次复发的肌层浸润性大肠癌

本期将分享一例老年得病患多次自是发的肌层经年累月性食道癌遵从替蒂诺虹类药物协同PET的保留食道疗法的发生率。得病患在治疗法分之一半年后，技忍术手段和食道镜子均说明了消失，评价达CR，MLT-。

王时晶晶 之中南大学湘雅二该医院之教育中心副所长外科医生，医科，管理学博士生导师，美国斯坦福大学医学院访问学者，湘雅二该医院之教育中心研究课题室副所长，风湿热生殖系统MDT小小组医学专家及秘书。 之中华人民共和国之中部医学研究课题协作小组青委会常务委员，岳阳医学会康自是与视而不见治疗法专委会青年小组常务委员，岳阳抗癌协会分子抑制剂治疗法大学本科常务特别委员会青年小组常务委员。娴熟妇科和风湿热生殖系统的区域性治疗法。主理及参与多项国家政府级、省部级科研课题，公开发表SCI论文数十篇。

基本情况下

一般资料：得病患成年人，69岁

主诉：食道癌多次自是用电切忍术后1年，再发血尿2周

现得病史：

第一次：2018年3月底全麻下途经阴道食道电切忍术；忍术后得病理为高级别非肌层经年累月性尿路上皮癌；忍术后应食道炼治疗法 第二次：2018年10月底自是发，全麻下途经阴道食道电切忍术；忍术后应食道炼治疗法 第三次：2019年5月底自是发，全麻下途经阴道食道电切忍术；忍术后应食道炼治疗法 第四次：2020年4月底再次自是发后就诊

既往史：既往体健

婚育史/历史名人：无独有

独有核对：

MRI（2020年4月底）: 食道左前内层可见小点肿物，分之一29*20mm形状，经年累月肌层可能性大，盆腔未见外伤肺部

PET-CT（2020年4月底）：1.食道电切忍术后改变，食道内小点糖代谢显着增高的高密度影，考虑自是发；2.增生并钙化或结石；3. COPD，肺大泡呈现出；4. 双肺多发实性口部，LU-RADS 2类，建议本年自是查

免疫细胞小组化：PD-L1 CPS 10分

图一：替蒂诺虹类药物协同PET治疗法前PET-CT

医学诊断：食道高级别经年累月性尿路上皮癌、反自是自是用电切忍术后再次自是发、分期：cT2N0M0

治疗法经过

得病患于2020.04.22开始遵从替蒂诺虹类药物协同PET的治疗法方案，用法百分比为：替蒂诺虹类药物200mg，每三周一次，始终持续治疗法到现在；食道调强PET：PGTV: 64.5Gy/2.15Gy/30F; PTV: 54Gy/1.8Gy/30F

自是查结果：

MRI（2020年7月底21日）: 食道充盈良好，食道内层表面稍增厚。食道左前内层见宽二阶与食道内层相连并凸入腔内口部影，12*7mm形状大幅提高成像显着强化。食道四周及盆腔肺部无外伤

MRI（2020年11月底）：食道镜子示完全缓解，在此之前得病患PFS已有16个月底，一般情况下好，家庭总质量高

图二：替蒂诺虹类药物协同PET治疗法前后技忍术手段对比 评价: CR

发生率总结

本发生率为老年食道癌得病患，在此之前分期为cT2N0M0，虽然没有重从新分配但提示触犯肌层。得病患既往行三次食道电切忍术，在此之前又浮现自是发，因此根据概要首选从新借助于肌肉注射及食道全切1。但得病患年龄较多且频繁电切忍术之前让得病患家庭总质量显着降低，因此得病患拒绝开刀和肌肉注射，并要求保留食道。现阶段免疫细胞治疗法逐渐激起人们的关注，成为治疗法食道癌的区域性，并取得了令人满意的治果。2020年NCCN概要引荐：PD-1/PD-L1抑制剂常用很难耐受顺锂的PD-L1高表达的得病患或者很难耐受任何锂类肌肉注射而无论PD-L1表达的得病患的一线治疗法2。 得病患遵从替蒂诺虹类药物协同PET的治疗法方案。遵从替蒂诺虹类药物治疗法前，得病患技忍术手段说明了为：食道左前内层可见小点肿物，分之一29*20mm形状，在分之一三个月底的治疗法再次，技忍术手段说明了食道左前内层见宽二阶与食道内层相连并凸入腔内口部影，12*7mm形状大幅提高成像显着强化，较小显着，得病患的评价达PR，MLT-。又过了几个月底再次技忍术手段自是查，继续较小到消失，评价为CR。健全了食道镜子，依然说明了完全缓解。 发生率之中的免疫细胞治疗法药物——替蒂诺虹类药物，是必将首个获得批尿路上皮癌化学疗法且唯一发挥发挥作用UC医保报销的PD-1类药物，常用治疗法PD-L1高表达的含锂肌肉注射失败最主要从新借助于或借助于肌肉注射12个月底内进展的局部早期或白血得病尿路上皮癌，相信它将为很难开刀及肌肉注射的肌层经年累月性食道癌得病患造成从新的治疗法方式在！

医学专家书评

邹文 医科，副所长外科医生，之中南大学湘雅二该医院之教育中心副教授，管理学生导师，妇科风湿热生殖专科得病室主任，MDT主任。 之中华人民共和国医学学会妇瘤大学本科常务特别委员会常务委员，岳阳国际医学交流首倡医学学与 MDT专委会常委，岳阳医学会PET大学本科常务特别委员会妇瘤放射学小组副小组长，岳阳女外科医生协会宫颈癌公共卫生大学本科常务特别委员会常务委员。以第一创作者或通讯创作者公开发表论文40 余篇，SCI论文10余篇。主理国家政府及省级课题10项。获得岳阳科技进步特等奖、三等奖。

食道癌是一种常见的风湿热系统，其之中肌层经年累月性食道癌的治疗法精准度较多。根治性食道切除忍术加盆腔肺部；还有忍术是治疗法肌层经年累月性食道癌的标准忍术式。然而，开刀往往精准度大、忍术后肾衰竭多（如感染、麻痹性肠梗阻和伤口伤口问题），且致使得病患忍术后家庭总质量3，已发生重从新分配的得病患5年存活率仅有15%-35%4。近几年来，随着医疗技忍术水平的发展，逐渐浮现了各种保留食道的区域性治疗法。其之中，免疫细胞治疗法在延长得病患生命期、大幅提高得病患家庭总质量多方面的优越性逐渐凸显，将免疫细胞治疗法设为到保留食道的区域性治疗法之中是未来的趋势3。

PET和免疫细胞治疗法在最主要食道癌在内的多种恶性之中发挥着越来越重要的发挥作用。很显着，免疫细胞治疗法在增加局部进展和早期疾得病得病患的存活率多方面有很大的商业价值。如果这些从新的免疫细胞治疗法方式与PET相结合，这种商业价值可能会进一步大幅提高5。虽然在此之前免疫细胞治疗法协同PET在食道癌的运用还较寡，但与其他治疗法的协同研究课题早已说明了出免疫细胞治疗法在食道癌之中的前所未见商业价值。IMvigor 130研究课题6是一项开放、多之教育中心、随机、安慰剂对照、III期医学试验，旨在探索免疫细胞治疗法协同肌肉注射一线治疗法早期尿路上皮癌得病患的和安全性，研究课题初步结果说明了：mPFS免疫细胞协同肌肉注射小组 vs. 肌肉注射小组=8.2个月底 vs. 6.3个月底（P=0.007），mOS免疫细胞协同肌肉注射小组 vs. 肌肉注射小组=16个月底 vs. 13.4个月底（P=0.027），与单独肌肉注射小组相比，免疫细胞治疗法协同肌肉注射治疗法小组显着大幅提高了得病患生存期。此外，评价替蒂诺虹类药物常用治疗法局部早期或白血得病食道尿路上皮癌的I期、II期研究课题结果：ORR共有29.4%、24%7,8，说明了出替蒂诺虹类药物在治疗法食道癌时的良好抗效应。

发生率之中得病患遵从替蒂诺虹类药物协同PET的治疗法方案。治疗法前得病患技忍术手段说明了为：食道左前内层可见小点肿物，分之一29*20mm形状，治疗法几月底后再次自是查，较小到消失，评价为CR。健全食道镜子，说明了完全缓解，说明了出免疫细胞治疗法在此类得病患之中的优势。

参考文献：

1. 之中华人民共和国国家政府卫生健康常务特别委员会. 食道癌诊疗规章（2018年版）.

2. 2020 NCCN（Version 6）.

3. 宋家璈, 等. 医学风湿热外科时尚杂志. 2020;35(7):579-585.

4. Philipp Gild, et al. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):e488-e493.

5. Zachary S Buchwald, Jason A Efstathiou. Bladder Cancer. 2015 Apr 30;1(1):15-27.

6. IMvigor130 ESMO 2019 (LBA14): presented by Dr Enrique Grande.

7. Poster Number: 76P, European Society for Medical Oncology–Immuno Oncology Congress 13–16 December 2018, Geneva, Switzerland.

8. Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain.

总编：王时靖

审核：罗晓辉