JAAD 看上图诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北大学医学院第二医院眼部科的 Shih 大学教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块交友了一例颇具挑战开放性发病，你能诊吗？

发病引介

患儿为 27 岁女开放性，提出诉讼持续开放性进展红疹 2 月。形体格检查：右方大腿、腰部、四肢及下白点多发溃疡开放性小点及结节（图 1 及图 2），质地坚实，钱币至黄油较小。患儿近百查形体无特殊，既往形体健，无类似病患，全身影像学检查无特殊。右方大腿结节行活检，法医学如图 3 所求，A. 免疫组化求 CD4+、CD20-；B. 显求 CD30 免疫组化结果。

看完了必需病患，来笔试一下吧。

1. 最确实的诊疗是什么？

A. 眼部两者之间变开放性大肝细胞肉瘤

B. 眼部弥漫开放性大 B 肝细胞肉瘤

C. 蕈所发结氢伴大肝细胞裂解

D. 眼部利什曼病

E. ；也蚊子染病

2. 哪种免疫组化结果最借以鉴别患儿是原发开放性还是继发开放关节炎？

A. 髓酪氨酸蛋白

B. B 肝细胞肉瘤 2

C. 肝激蛋白亚基 D1

D. CD30

E. 两者之间变开放性肉瘤激蛋白

3. 此患儿最恰当的治疗方法是什么？

A. 移植手术缝合

B. 高效局部糖皮质激素

C. PET

D. 系统应用于甲氨蝶呤

E. 合组化学治疗

答案解析

关键问题 1：A. 眼部两者之间变开放性大肝细胞肉瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至淡褐色结节，常以发生溃疡，左右 20% 发病深褐色多发开放性。该组织法医学学求两者之间变开放性大肝细胞结节开放性或弥漫开放性伴生，无向表皮开放性表现，大肝细胞常以见椭圆形或菱形形胞氢，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 肝细胞抗原多变开放性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 眼部弥漫开放性大 B 肝细胞肉瘤的该组织法医学上会以为单一大肺部所发肝细胞弥漫开放性伴生，免疫组化求肺部所发肝细胞的全 B 肝细胞标识阳开放性，如 CD20+。

C. 蕈所发结氢伴大肝细胞裂解是就是指在穿孔大肝细胞伴生 ≥ 25%。大肝细胞免疫表型为 CD30+或 CD30–。该组织法医学上会以为小中大型肺部所发肝细胞多形开放性混和开放性伴生，而非以大肺部肝细胞所发集中于。此发病无向表皮开放性，病患中无持续开放性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 眼部利什曼病水肿最初法医学为该组织肝细胞集中于的混和炎开放性肝细胞的致密开放性、弥漫开放性伴生。此病特征是肝细胞内皆存在无鞭毛形体，亦被称为 Leishman-Donovan 小形体。

E. ；也蚊子染病该组织法医学学上会以为多形氢白肝细胞微水肿及异物巨肝细胞开放性结氢形成。

关键问题 2：E. 两者之间变开放性肉瘤激蛋白（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓酪氨酸蛋白的免疫组化可证明了前列腺癌肝细胞来源于髓系，以此诊疗急开放性髓系前列腺癌。然而髓酪氨酸蛋白上会以不存在于原发开放性及继发开放性眼部两者之间变开放性大肝细胞肉瘤。

B. 除了原发开放性眼部上皮细胞该中心肉瘤，B 肝细胞肉瘤 2 的免疫组化在基本上 B 肝细胞及 T 肝细胞肉瘤仅有阳开放性。可用于鉴别原发开放性眼部上皮细胞该中心肉瘤与系统开放性上皮细胞肝细胞肉瘤，但对此发病不适宜于。

C. 肝激蛋白亚基 D1 的免疫组化阳开放性几乎见于所有套肝细胞肉瘤，但其他类型肉瘤引人注目阳开放性。

D. CD30 的免疫组化在原发开放性及继发开放性眼部两者之间变开放性大肝细胞肉瘤中仅有阳开放性。

E. ALK 的免疫组化探测能相对于提求两者之间 ALK 等位基因的染色形体易位。ALK 在系统开放性两者之间变开放性大肝细胞肉瘤可为阳开放性或阴开放性，而 cALCL 引人注目 ALK 等位基因的染色形体易位，故几乎所有 cALCL 仅有为 ALK 阴开放性，ALK 阳开放性提求系统开放性两者之间变开放性大肝细胞肉瘤。对 ALK 阴开放性患儿，通过全面实验室检查排除眼部皆营养不良及预先存在的其他肺部该组织增生开放关节炎，则可诊疗 cALCL。

关键问题 3：D. 系统应用于甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立开放性或局部开放性皮损考量缝合。

B. 尚无证据表明此治疗确实有效。

C. 若皮损局限，可考量PET。

D. 系统应用于甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于眼部皆受累发病可考量合组化学治疗。

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编辑： 付钱杨虹虹