男性生殖系结核的治疗方案

　　肾结核是进行性结核病变，不经医治不能自愈，因此，在有效的抗结核药物问世之前，肾结核主要医治是肾切除术。随着链霉素、异烟肼、利福平、毗嗪酰胺相继利用于肾结核医治后，药物医治的疗效提高，使药物医治日趋遭到重视、加上诊断水平提高，许多初期肾结核药物医治可以治愈。而在药物医治配合下，各种保存肾组织的手术如肾结核病灶清除术，肾盏、肾盂、输尿管结核性狭窄的整形手术、肾部份切除术亦可顺利进行。药物医治还可以使肾结核的晚期病例如双中心点，18mm*2和8mm*1.医治进程顺利，患者未诉不适。灶为计划病灶，布以2个等中心点，对肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水、挛缩膀胱、结核性膀胱阴道瘘、尿道瘘等亦有可能进行积极的医治。

　　肾结核的医治必须全面斟酌肾病变和病人全身状态，选择最适当的医治方法。

　　1、药物医治 抗结核药物种类很多，首选药物为异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素等杀菌药物，其他药物乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药是2线药物。 适应证：肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂、肾盏无明显形态改变时，药物可以治愈。如1—2个肾盏粘膜水肿、糜烂、溃疡引发肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变，只要没有肾盏颈阻塞，药物可望治愈。肾结核病变侵害两个以上肾盏、有空洞性破坏、肾盏颈梗塞构成结核性脓肿，单纯药物医治比较困难，不但疗程长，且需配合手术医治。同时存在肺、骨关节、腹膜等活动性结核病变和两侧肾严重结核病变者，仅能选用药物医治。 目前经常使用的抗结核药物：异烟肼300mg／d，利福平600mg／d，毗嗪酰胺1、o11. 5g／d（2个月为限，避免肝毒性），维生素c 1、0g／d，顿服，分次服可能达不到医治浓度， 睡前服药同时喝牛奶，有助于耐受药物。膀胱刺激症状严重时，可加用链霉素。吡嗪酰胺用药2个月后，改用乙胺丁醇18／d。抗结核药物医治时必须常常检查肝功能，上述口服药多数有肝毒性，必要时配合保肝药物。链霉素对第ⅷ脑神经有侵害。影响听力型眩晕，1旦发现应停药、以避免产生永久耳聋。口唇麻痹常为1过性。 药物医治关键是药量充分，时间足。医治失败主要是医治不充分。1般最少医治半年以上，初期病例用药6～9个月，便可能治愈。医治中每个月检查尿常规和尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 肾功能有严重侵害时，病肾内药物达不到足够浓度，因排出减少而产生血液内药物蓄积，毒性反应加重且医治效果不佳。

　　2、手术医治 手术医治前后均需配合抗结核药物医治，手术前用药不应少于2周。

　　（1）肾切除术：肾结核破坏严重应进行肾切除术，手术前必须明确对侧肾功能正常。如两侧肾结核1侧破坏呈“无功能”状态，1侧病变较轻，可在药物医治1段时间后选择切除严重破坏的肾，保存肾继续药物医治。肾结核对侧肾积水，阻塞严重肾功能代偿不良应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能，而后再切除结核病肾。

　　（2）保存肾组织的肾结核手术：如结核病灶清除术、部份肾切除术都可以作为药物医治的补充。条件是所保存的肾组织基本是健康的，输尿管和膀胱功能良好。最近几年很少用这类手术。

　　（3）挛缩膀胱的手术医治：常常两侧肾均有病变，两侧结核或肾结核对侧肾积水，医治必须在结核控制以后。肠膀胱扩大术1般适用于膀胱结核已愈合，无尿道结核的病人。挛缩膀胱的男性病人常常有前列腺结核、阻塞、不宜行肠膀胱扩大术。有尿道阻塞的挛缩膀胱斟酌尿流改道手术（输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术）。