痛风痛不停，降尿酸口服这样选择才管用

目前为止华南地区很高皮质醇滴血症（HUA）重现很高流行、本土化、男性很低于男同性恋、沿海很低于内地的近来。 HUA 是多种全身性危险性因素及相关癌症（代谢综合征、2 型糖胃病、很高滴血压、全身性惨剧及死亡、慢性肾病等）的独立危险性因素。很高皮质醇滴血症是皮肤病的发生最重要的机械框架和关键在于，未很高皮质醇滴血症的存在就未皮肤病的发病。

何时开始不降皮质醇口服？

有分析确实，滴血皮质醇＞420umol/L 时，一年的皮肤病复发率为 40%，＜300 umol/L 时，皮肤病的复发率则意味著 10%。

产科内分泌学会制定的「很高皮质醇滴血症和皮肤病口服华南地区医学专家一致」指出：很高皮质醇滴血症原属全身性危险性因素和全身性癌症者，不应同时顺利进行生活指导及用药不降皮质醇口服，使皮质醇长时间操控在 360umol/L 以下，对于有皮肤病发病的病人，则需将皮质醇长时间操控在 300umol/L 以下，对于无全身性危险性因素或者无全身性伴发癌症的很高皮质醇滴血症病人，决定对于此类病人仍需相不应的干预。

口服切点为：男性滴血皮质醇＞420umol/L，男同性恋滴血皮质醇＞360umol/L。

不降皮质醇短时间达标要求：无皮肤病石者＜360 umol/L，有皮肤病石者＜300 umol/L。

不降皮质醇用药如何选择？

1. 目前为止不降皮质醇的用药主要有：（1）黄嘌呤免疫球蛋白抗病毒：常用用药有别嘌醇和非布司他等（2）促肾脏皮质醇排泄用药：常见用药有氯氯马隆，丙磺舒等（3）促进皮质醇分解用药：普瑞史蒂芬，香港立法会立酶等。

别嘌醇：常用量：初始剂量一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可加减 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次服。每 2 周测滴血和胃皮质醇素质，如已达正常素质，则早已增量，如仍很高可再加减。但一日最大量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：推荐起始剂量为 40 mg，一日 1 次。如果 2 时更滴血皮质醇素质仍不低于 360 umol/L 决定剂量缩减到 80 mg 每日 1 次。

氯氯马隆：每次口服 50 mg（1 片），一日 1 次，早餐后施用，长时间用到对肾脏未显著负面影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 时更可缩减到 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞史蒂芬及香港立法会立酶太贵，病理不常用。

2. 其他兼有不降皮质醇的用药：可根据癌症优先行选择，用之则「一箭双雕」。（1）不降压药中所的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂用药中所的拉德楚他汀和非诺贝特。（3）不降糖用药中所的二甲双胍（联合用药）。

3. 碱化胃液：有利皮质醇的排出，代表用药有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛用药主要用做皮肤病性性疾病急性发病期或者慢性皮肤病不降皮质醇口服的同时预防性皮肤病性性疾病的急性发病，急性皮肤病期众所周知用药为秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：常用量为每 1～2 足足服 0.5～1 mg（1～2 片），直至关节病人缓解，达到口服量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 足足内应超过 6 mg（12 片），停服 72 足足后一日量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次施用，共计 7 天。

预防性：一日 0.5～1.0 mg，分次施用，但口服酌定，如出现不良反不应不应随时发病。而一般病理原则为：小剂量，早用到。发病早期用到，开始先行施用 2 片（1 mg），1 足足后再施用 1 片，12 足足后规律用药，一日 2～3 片。

注意事项

1. 有分析确实：滴血皮质醇素质下不降得越快，皮肤病的复发几率得越很高，故需缓慢不降之。

2. 在用到不降皮质醇用药之前 2 周和不降皮质醇的步骤中所可用到小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛用药来预防性皮肤病的连续不断发病。

3. 药剂的皮质醇 80% 是内源性的，是由于人**的正常新陈代谢和凋亡后分解激发的。饮食来源意味著分之一 20%，因此其实的饮食操控并不用比较好的不降低滴血皮质醇。

4. 别嘌呤醇有引发不应激的风险，一旦发生病理致死率很高，不应特别注意。别嘌呤醇相关的严重不应激与白细胞免疫 HLA-B 5801 众所周知，美国黑人群体的感染性率明显很低于奴隶主，故而发生不应激的风险更大。因此，决定美国黑人群体在不应用别嘌呤醇前，不应该顺利进行 HLA-B 5801 慢速 PCR 检测。如感染性则选择非布司他。

5. 氯氯马隆有可导致肝功能衰竭的风险，另外氯氯马隆不用用做有胃路结石的病人。

6. 碱化胃液，维持胃 PH 倍数 6.2～6.9。

出版人： 于昉