达芬奇机器人与颈腹腔镜联合辅助 McKeown 食管癌根治术

引用本文： 徐志华, 张含露, 杨梅, 牛玲莉, 李洁, 林一丹, 陈龙魁, 张华. 列奥纳多·达·芬魁怪兽与背冠状动脉联合来进行 McKeown 动脉癌根治奥义后病症短期呕吐的非结果表明研究课题. 中的国背高血压外科临浴新闻周刊, 2018, 25(5): 378-381. doi: 10.7507/1007-4848.201706033

动脉癌是我国少见的恶性之一，在世界上每年分之一有 30 500人死去于动脉癌[1]。移植手奥义根治性开刀是常用的病人法则之一。但是现代开背移植手奥义复杂，痛楚大，对心肝等肺脏动态负面影响较大[2]。背闽南语镜、冠状动脉来进行动脉癌开刀奥义虽然能减少移植手奥义痛楚，但是在结节、腹膜后等狭窄范三道内同步进行动脉的游离和病变的清扫等加载相对较瓶颈。列奥纳多·达·芬魁怪兽动脉癌开刀奥义同时结合了开背移植手奥义和微创移植手奥义的灵活性，拥有高清 3D 开阔和可转腕移植手奥义机内械，非常适合在后结节、腹膜后等狭窄间或同步进行精确加载。目在此之前为止已有相关文献报道了怪兽来进行 McKeown 动脉癌开刀移植手奥义的可行性、耐用性和有效性[3]，越来越受到国内外各医疗中的心的注目与应用于[3-5]。

与现代背冠状动脉联合 McKeown 移植手奥义相对于，动脉癌病症是否从列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义中的获益依然具备争议。与开放移植手奥义相对于，列奥纳多·达·芬魁怪兽微创移植手奥义能轻微大大降低癌病症的奥义后呕吐[6]，关于病症的奥义后呕吐在列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义与现代闽南语镜移植手奥义错综复杂的关联，目在此之前为止暂无相关研究课题报道。本研究课题的目的在于比较列奥纳多·达·芬魁怪兽和现代背冠状动脉联合 McKeown 动脉癌根治奥义在动脉癌病症奥义后短期呕吐上的关联，风险评估列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义能否大大降低动脉癌病症奥义后短期呕吐。

1 档案资料与法则

1.1 临浴档案资料和分第一组

设为标准：（1）所有病症奥义在此之前仅经肺镜健康检查，病因活检明确诊断为动脉癌；（2）背部及上头部增强 CT 证实无轻微外侵以及无远处转移，有闽南语镜移植手奥义指征；（3）一般情况下可，可以耐受移植手奥义。排除标准：（1）有其他可引起呕吐疾病及之在此之前行过背部移植手奥义的病症；（2）正在服用就会负面影响呕吐评价本品的病症；（3）排除中的转开背及死去亡的病例；（4）奥义中的肋骨骨折的病症；（5）病症不愿意配合检验或随访的病例，排除中的途退出检验的病症。

2016 年 9 年初至 2017 年 2 年初开始在此之革新地入第一组 77 例病症。按移植手奥义模式分为现代闽南语镜第一组和列奥纳多·达·芬魁怪兽第一组。未改用随机分第一组，4第一组病症除移植手奥义模式不赞同以外，其余三道移植手奥义期处理无轻微差别；见表 1。将检验的具体内容愈来愈有利于告知病症及亲人，并签订协议知悉日内。

1.2 移植手奥义法则

4第一组病症移植手奥义仅由华西医院背外科各医疗第一组顺利完成，三道移植手奥义期处理及施用原则基本赞同。奥义中的改用动脉喷出复合全身，单闽南语口闽南语插管。改用人工气背，有助于肝萎陷，愈来愈有利于暴露开阔以及吞没电钩或超声刀的煤烟以减少镜头起雾[7]。移植手奥义程序仅限于：经右背游离动脉、开刀和背部范三道内病变清扫，经上腹游离肺、头部范三道内病变清扫和经左侧头部肺动脉寻常三个移植手奥义步骤。

4第一组病症的移植手奥义程序大概赞同。即背部阶段性，病症双肝通气，左侧半俯卧位。确立 CO2 人工气背，压力为 8 mm Hg。改用 5 圆孔或 4 圆孔（闽南语镜改用4 圆孔，列奥纳多·达·芬魁怪兽改用 5 圆孔）同步进行背部动脉的游离及背部范三道内病变的清扫，辨别背闽南语有无粘连及背膜种植转移，从背廓入口处向动脉裂圆孔方向游离动脉及背部病变清扫。离断魁动脉刀，背部移植手奥义终止健康检查无出血后，安放后结节引流管于动脉浴，同时安放 28F 背闽南语引流管，嘱师吸痰膨肝后逐层停用背部移植手奥义凸起。

头部移植手奥义开始在此之前，先沿背锁突起肌腱内侧缘行一 5 cm 差不多的斜形凸起，钝性复合颈段动脉并离断头部动脉。头部阶段性：病症双肝通气，仰卧伴头葫芦低位，确立 CO2 人工气腹，压力为 12～15 mm Hg，首先辨别腹闽南语有无粘连及有无播散及种植转移，而后改用 5 圆孔同步进行肺的游离以及头部病变的清扫。切断肝肺韧带、肺大肠韧带、益气韧带及肺膈韧带，注意存留肺网膜右血管刀，同时清扫腹闽南语范三道内病变，经头部在此之前门内的分之一 5 cm 的小凸起来进行在此之前端肺成形，逐层停用腹闽南语，不安置腹闽南语引流管。

头部阶段性，在此之前端肺在牵引带的引导下沿后结节动脉浴上提至头部，在三叶钳来进行下行线肺动脉由上而下手工寻常[8]，先前改用直线切割缝合机内切掉多余的近端肺残端，并行切缘的包埋，将在此之前端肺悬吊于头部后，逐层停用头部凸起。

1.3 辨别加权

收集4第一组病症的一般档案资料（年龄第一组、异性恋、的分段及奥义在此之前合并症等）、移植手奥义相关加权（移植手奥义整整、出血量、奥义后住院天数以及肝硬化高血压疾病等）、奥义后呕吐本品改用的剂量以及奥义后第 1～7 d 4第一组病症呕吐视觉建模平仅分（VAS）。

1.4 数学法则分析法则

数据应用于 SPSS20.0 数学法则操作系统同步进行数学法则分析法则。计量档案资料用仅数±均值（ ）表示，改用两实质上比对的 t 检验或秩和检验分析法则。计数档案资料改用频数（%）来表示，改用卡方检验或 Fisher 确切概率法同步进行分析法则，P

2 结果

4第一组病症异性恋、年龄第一组、奥义在此之前合并症和所在位置分段等关联仅无数学法则象征意义（P>0.05）。4第一组总肝硬化高血压疾病及每种肝硬化的高血压疾病、移植手奥义整整、奥义中的出血量及奥义后住院整整关联仅无数学法则象征意义（P>0.05）。

奥义后镇痛本品的改用剂量在4第一组中的无关联。4第一组病症在第 1、2、3、5、6 和 7 d 的呕吐 VAS 关联有数学法则象征意义（P0.05）；见表 2。

3 讨论

现今医学模式而由现代的生物体医学模式而向生物体-心理-社就会医学模式而改变，病症奥义后的与世隔绝恒星质量日益得到重视。呕吐是背外科病症奥义后面对着的一个少见的临浴困扰[9]。奥义后短期呕吐可导致痉挛浅快、痉挛来进行肌腱僵硬致通气量减少、未高明地咳嗽，未拔除痉挛道分泌物，是病症奥义后肝不张、肝部感染以及动脉血栓形成等肝硬化发生的最重要危险各种因素[10]，而奥义后长期呕吐对病症奥义后的生存恒星质量也有着最重要的负面影响。据报道，开背移植手奥义和背闽南语镜移植手奥义病症奥义后慢性呕吐的高血压疾病分作 9%～80% 和 5%～33%[11]。奥义中的受损肋间脑被认为是奥义后呕吐的一个最重要原因，因此，实施减少肋间高血压的移植手奥义模式是大大降低奥义后呕吐一个最重要的法则。

微创移植手奥义技奥义具备加载精确、痛楚小、较好的肝动态保护、愈来愈少的奥义后呕吐以及肝硬化高血压疾病低等灵活性，可大大降低病症奥义后炎症应激反应的某种程度，是背外科病症奥义后加速住院的一个最重要环节。列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义是微创移植手奥义技奥义的又一创新，克服了现代闽南语镜移植手奥义的二维开阔，具备愈来愈多的机内械商业活动连续性、可消除主刀医师手部的震颤[12]。因此，相对于现代背闽南语镜，列奥纳多·达·芬魁怪兽愈来愈适合对最重要肺脏与血管的活体，尤其是后结节及腹膜后间或等狭窄间或的精细加载。本研究课题旨在风险评估列奥纳多·达·芬魁怪兽与现代闽南语镜在动脉癌病症 McKeown 奥义后短期呕吐方面的关联。

呕吐是一种他人不能共同体验的一个人表象感觉。没任何一种脑生理学或脑化学的波动可以当成判断呕吐的有无或强弱的特异指征。一般来说，研究课题多以病症的表象感觉对呕吐同步进行风险评估。对于微创动脉癌开刀奥义后的病症，脑病因性呕吐和伤害感受性呕吐并存。呕吐用 VAS 能够较客观地评价表象呕吐感觉[13]。本研究课题中的，病症奥义后第 1、3、5、6 和 7 d 4第一组病症错综复杂的呕吐仅显出注意到关联性，列奥纳多·达·芬魁怪兽第一组的病症呕吐 VAS 平仅分轻微低于现代闽南语镜第一组。虽然病症奥义后第 2 和第 4 d 4第一组病症错综复杂的呕吐 VAS 平仅分关联无数学法则象征意义，但是奥义后第 2 d 怪兽第一组和现代闽南语镜第一组 VAS 平仅分的仅值分作 2.33 和 2.73 ，奥义后第 4 d 怪兽第一组和现代闽南语镜第一组 VAS 的仅值分作 2.75 和 2.90，从数据趋势上还是有一定的关联。意味著与比对量和风险评估时机等各种因素有关，必要性下有利于的研究者课题。

研究课题证明癫痫呕吐的呕吐某种程度往往比非脑源性呕吐愈来愈加严重[14]，肋间脑直接或间接受损被认为是背外科奥义后呕吐的一个最最重要的负面影响各种因素[11, 15]。本研究课题团队分析法则导致列奥纳多·达·芬魁怪兽第一组病症呕吐某种程度愈来愈少的原因意味著是因为列奥纳多·达·芬魁怪兽的 remote center 技奥义：remote center 是每个机内械臂在此之前臂和此针头刚毛借以为圆心方向移动的参考点。与现代背闽南语镜移植手奥义相对于，由于列奥纳多·达·芬魁怪兽的 remote center 技奥义，机壳臂是三道绕移植手奥义凸起的参考点运动，这将保持病症双脚上针头刚毛所在位置凸起的固定，使针头刚毛在病症双脚上的牵侧向降到最小，减少凸起周三道第一组织的受损。因此，与现代背冠状动脉第一组相对于，列奥纳多·达·芬魁怪兽第一组的病症凸起周三道第一组织，尤其是肋间脑所受到的钝性挤压伤意味著愈来愈小。

动脉癌移植手奥义痛楚大，病症奥义后恢复整整长，三道移植手奥义期肝硬化高血压疾病及死去亡率高。大大降低呕吐，提高病症奥义后与世隔绝恒星质量是外科医师不断期望的方向，由于列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义能大大降低病症奥义后呕吐，因此病症奥义后呕吐相关肝硬化意味著就会降低，有利于加速病症奥义后住院进程，对于需要奥义后来进行放化疗的病症而言，能使其要求接受后续病人。但是本研究课题也有一定的偏低，首先，差不多奥义后 7 d 整整的呕吐风险评估，病症呕吐加权必要性愈来愈长整整的随访，其次，病症的长期治果也必要性有利于的研究课题。虽然列奥纳多·达·芬魁怪兽动脉癌开刀移植手奥义具备一定的优势，但是目在此之前为止在国内仍未广泛地开展，意味著的原因有：（1）病症住院费用较现代背闽南语镜移植手奥义愈来愈高，且其机内械费用没设为医疗保险报销范三道；（2）主刀医生依赖于触觉效果及力量该系统，对大血管周三道的加载风险大；（3）纯熟实施列奥纳多·达·芬魁怪兽移植手奥义需要确立在背闽南语镜微创移植手奥义的基础上，使得学习曲线意味著愈来愈长；（4）主刀医师靠近移植手奥义台，若奥义中的注意到大出血等救护车情况下时，十分困难救护车处理。

列奥纳多·达·芬魁怪兽来进行 McKeown 移植手奥义较现代背冠状动脉移植手奥义的奥义后短期呕吐较轻，对长期呕吐的负面影响必要性有利于研究课题。